二类颌面容是与安氏二类错he(牙合)相关联的,具有相同特征而轻重程度不一的一类容貌类型,其特征为凸面型,上颌前突并下颌后缩。上下第一磨牙的位置关系为远中关系。头影测量侧位片显示双侧下颌升支短小,有的颞
上颌骨前部M形截骨是柳春明教授首创的矫正双颌前突的手术方法。经过十余年的临床应用和不断改进,已臻成熟完善。新方法保留了梨状孔的完整架构,避免了传统术式可能造成的鼻形态不良改变。依据术前详尽的测量分析,不仅能够使上颌骨前部骨段精确匀梯度后推,还可在一定程度上做三维方向的调整。从而适应于精准矫正各种上颌骨位置异常。术中用微型钛钉板做坚固内固定,术后可早期恢复咀嚼功能。这一新手术方法是双颌前突矫正的state of the art。
“天庭饱满,地阁方圆”。是美容仪和福气的容貌特征。地阁就是指下巴。不但关乎容貌美观,还与呼吸和咬合功能密切相关。下颌骨的生长中心位于髁状突,髁状突与关节窝共同构成颞下颌关节,由于各种原因使髁状突的生长受到阻碍,就会出现程度不同的下颌短小。如果是一侧生长障碍,就会出现下颌以至整个面部的偏斜。轻度的小下巴只是表现容貌上的缺陷,颏部较小,向前的突度不足。没有上下牙列的不协调,也不会影响呼吸功能。这种情况治疗上最简单,通过口内的切口,把成型的材料植入颏部就可以达到很好的容貌效果。常用的植入材料有称作Medpor的硬质材料、和硅胶材料。医生根据每个人的颏部形态,要对成型的材料进行修整,做出各人希望的下巴。重度的小下巴表现面下1/3短小、后缩、内收,下颌骨的升支部分过短、上下牙列咬合关系异常,上下前牙向前倾斜、突出表现严重的容貌缺陷。更严重的问题是影响呼吸功能,伴有打鼾和睡眠呼吸暂停综合征,就是睡觉时会憋气,大脑缺氧,虽然睡眠时间很长,却总是没有精神,中年以后越发加重,严重的情况可能导致猝死,是一种严重病症。这种情况在治疗上必须兼顾解决下颌短小、呼吸功能和牙齿口唇的形态这三个主要问题。绝不能简单地材料植入,一隆了之。遗憾的是这种做法却屡见不鲜,甚至还有采用脂肪注射充填的,更是离谱的做法。严重程度的小下巴甚至做常规的颏部截骨成形手术也不会获得好的效果。常规颏成形手术尽管可能有一定程度的容貌和呼吸功能改善,但牙列关系没有改善,会出现较深的颏唇沟。对严重程度的小下巴,正确的方案是:在成年人,做下颌骨前部矢状截骨旋转前移、根据需要附加升支矢状截骨前移、下颌角部加高、舌骨悬吊、上颌前部截骨等。在儿童最好是采用牵引成骨技术,损伤既小,效果又好。有一种病叫做Pirre Robin综合征,表现为小下颌、舌后坠、腭裂,常有呼吸困难,可以在婴幼儿时做牵引成骨手术。介于轻重程度之间的小下巴则要根据情况选用适当的手术方法。单侧下颌骨短小,如果是在儿童期,一定不要等到成年才去治疗(有不少医生会给出这样错误的建议),6岁以后早期治疗,最好也是采用牵引成骨技术,可以有效地防止严重的畸形发展。在成年人,可以根据轻重程度采取简单的骨骼加高削减手术,以至上下颌联合截骨延长术。
面中部后缩畸形、“地包天”、“兜齿”、上颌后缩、反颌、反咬合这几个名词有时候是说的一回事儿,就是颜面中间的部分凹陷。医学上叫“面中部后缩畸形”。面中部后缩畸形是因为上颌骨发育不足,造成整个面中部凹陷。从侧面看额头和下巴较高,鼻子、上嘴唇凹陷,像一只船的样子。上前牙缩在里面,离下前牙有很大的空隙。【补充】“地包天”、“兜齿”、“反咬合”还有深入一步的诊断分类:1、单纯上颌骨发育不足;2、上颌骨发育不足兼有下颌骨前突;3、单纯下颌骨前突。其中上颌骨发育不足兼有下颌骨前突的情况比较普遍。区分这些情况与手术方法的选择有关。(2013-12-1补充)主要危害是:l脸型异常,严重影响容貌美观;l不能正常吃东西;l说话不清楚。l有的还会影响呼吸。怎么治疗?根据年龄和严重程度,有三种治疗方法可以选择1、骨缝牵引技术,适用于6~12岁儿童,2、切骨牵引技术,适用于年龄17岁以后的患者。3、正颌外科手术,适用于较轻度的畸形,17岁以后的患者。【补充】这几种方法首选正颌外科手术。因为疗程较短,恢复较快,不用戴牵引头架。从面部美学的高标准要求,现在较多采用上下颌同期手术,将上颌骨前移、下颌骨适当后退,更容易取得协调美观的容貌效果。切骨牵引技术适宜用于更严重的上颌骨后缩畸形,缺点是疗程较长(术后保持牵引2-3个月)。为了避免这个缺点,我现在新采取牵引辅助的正颌外科方法。(2013-12-1补充)以下分别详细介绍这三种治疗技术骨缝牵引技术治疗面中部后缩畸形 构成头颅和颜面的骨骼总共有23块。这些骨块都是由骨缝相互连接的,只有下颌骨与颅骨的连接除外。在儿童发育的早期,由骨缝连接的头颅和颜面骨块还没有长结实,施加外力可以把骨缝牵开,使骨块移动。骨缝牵开以后,会有新骨形成,来填补空隙,使骨块保持在新的位置。达到治疗的目的。骨缝牵引成骨技术和概念是柳春明教授首先在国际上提出的。是最新、对患儿创伤最小的治疗技术。怎样实施骨缝牵引技术治疗“地包天”?就诊医生通过临床观察就可以确定诊断,还要拍X光片,取牙齿模型,进行分析,了解更精确的情况。当确定适合治疗时,医生会建议住院治疗。住院医生开出住院单,到住院处办理住院手续,住进病房。请您带上日常所需的洗漱用具、拖鞋、等常用物品。手术前准备:1.医生护士会帮助小孩做系统的检查,包括体格检查、化验,心电图,拍胸片。2.医生在手术前向家长交待有关手术的一系列问题,包括:手术的目的大致的方法时间安排可能出现的手术并发症手术前、后的注意事项。3.您在充分了解情况后,签署手术知情同意书。4.护士具体执行手术前的一些处理:青霉素皮试、胃肠道准备、等。5.麻醉医生要在手术前一天访查病人,签署麻醉知情同意书。手术:护士在手术日早晨为患儿注射阿托品。然后接去手术室。麻醉医生开始麻醉。麻醉好了,手术医生开始进行手术。医生在小孩上颌部安置牵引器。手术创伤很小,1个小时就可以完成。手术后牵引:一般在手术后第三天就可以开始进行牵引治疗了。医生会用橡皮圈或者牵引丝做牵引。并定期进行调节。一般2个月左右,就可以把后缩的上颌骨牵出来。脸形变为正常,鼻子也变得挺拔。再维持3个月左右,就完成牵引治疗了。最后再做一次小手术把牵引装置取除。骨牵引技术适用于年龄17岁以后的患者。基本治疗步骤如下:1.术前矫正牙齿。也可以在手术以后矫正牙齿。2.住院做手术,把面中部的骨骼切开,安置好专用的牵引器。3.手术后第3天开始牵引。每天向前牵引1mm,一般两周左右就可以完成牵引。这是可以看出效果了。4.再继续保持牵引2~3个月,撤除牵引装置,治疗就完成了。诊治过程:l门诊就诊:有两个学科负责治疗这几种病:口腔颌面外科专家和整形外科的颅面外科专家。医生很容易做出初步诊断,安排下一步的检查和治疗。l手术前期准备:包括:拍X线片、CT、取牙科模型;医生要根据这几项检查,研究制订治疗方案。正畸矫正牙齿。需要1~2年的时间。l 住院及术前准备:医生根据前期准备情况,与您商定住院手术日期。术前准备包括:体格检查、化验,心电图,拍胸片;拍X线片、CT、取牙科模型;为手术设计提供精确的依据;医生、患者共同商定手术方案。医生说明可能出现的并发症,签署手术知情同意书。选择并准备骨固定材料。一般选用全麻,签署麻醉知情同意书。备血。可能需要输血。l手术:手术时间依据手术复杂程度而不同。一般2~4个小时。先把面中部的骨骼按设计切开,在安置好牵引器。l术后护理:病人手术后会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。注意观察呼吸是否顺畅,发现憋气要立即呼叫护士。可能会有呕吐,头偏向一侧,呕吐物能顺畅出来,避免呛入气管。注意不要拉动胃肠减压管和引流管。饮食方面:手术后当天禁食,6小时可以喂少许水;第2天可以吃流食,最好经胃管进食3~5天。吃流食3周,以后可以吃不需要咀嚼的食物。3个月以后可以逐渐恢复正常饮食。每天多次漱口。手术后通常要给输液3~5天。术后7天拆线。l牵引一般在手术后3~5天开始进行牵引,医生会每天做牵引调节。每天牵引大约1mm,一般2周可以牵引到预定的位置。出院,继续保持牵引2~3个月。撤除牵引器。结束治疗。正颌手术正颌手术是把后缩的上颌骨切开,向前拉出来,用接骨板固定在正常的位置。这种方法最大的好处是治疗时间短。适用于17岁以后的患者。【补充】对于反颌、上下牙齿差距7或8mm以上的情况,不管是单纯的上颌骨后缩还是单纯的下颌骨前突,多数病例适宜采用上下颌同期手术的方法,以获得更协调的容貌效果。(2013-12-1补充)诊治过程:l门诊就诊:有两个学科负责治疗这几种病:口腔颌面外科专家和整形外科的颅面外科专家。医生很容易做出初步诊断,安排下一步的检查和治疗。l手术前期准备:包括:拍X线片、CT、取牙科模型;医生要根据这几项检查,研究制订治疗方案。正畸矫正牙齿。需要1~2年的时间。l住院及术前准备:医生根据前期准备情况,与您商定住院手术日期。术前准备包括:体格检查、化验,心电图,拍胸片;拍X线片、CT、取牙科模型;为手术设计提供精确的依据;医生、患者共同商定手术方案。医生说明可能出现的并发症,签署手术知情同意书。选择并准备骨固定材料。一般选用全麻,签署麻醉知情同意书。备血。可能需要输血。l手术:手术时间依据手术复杂程度而不同。一般2~4个小时。先把面中部的骨骼按设计切开,向前拉出来,再用接骨板固定在正常的位置上。l术后护理:病人手术后会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。注意观察呼吸是否顺畅,发现憋气要立即呼叫护士。可能会有呕吐,头偏向一侧,呕吐物能顺畅出来,避免呛入气管。注意不要拉动胃肠减压管和引流管。饮食方面:手术后当天禁食,6小时可以喂少许水;第2天可以吃流食,最好经胃管进食3~5天。吃流食3周,以后可以吃不需要咀嚼的食物。3个月以后可以逐渐恢复正常饮食。每天多次漱口。手术后通常要给输液3~5天。术后7天拆线。可以出院。出院后按医生要求定期复诊。
唇腭裂如果您有一个唇腭裂的孩子,这是上天对你的爱心和耐心的考验。唇裂、腭裂儿童大都有一双很漂亮的眼睛。智力正常,有不少患儿智力高于常人。现代医学,特别是在经验丰富、技术高超的医生手下,唇腭裂会得到很好
高颧骨的整形人的面相由骨骼形态决定。颧骨的形态与人的性格命运似乎有某种神秘的联系。女性以柔为美,宽大突出的颧骨会显得面部骨骼嶙峋,失去女性柔美特质,给人以强硬的性格印象。高颧骨的手术方法:主要有颧骨表面片切或磨削、颧骨片块状切除缩窄两类方法。颧骨表面片切或磨削:这种方法是经口腔内切口,从骨膜下剥离、掀起表面的软组织,用锯或专用磨具切削颧骨表面一定厚度的骨质。容易出现的缺陷:由于手术方法的局限性,面中部容易出现扁平而宽的缺陷。形成“饼子脸”。颧骨的表面形态、颧突的位置及其与眶外缘、眶下、颧弓衔接都很微妙,术者需要对该处的美学形态有深刻的理解并贯彻于手术的全过程。即使如此,对于颧部宽度较大的患者不太适用。颧骨片块状切除缩窄:也是通过口内切口,掀起表面的软组织。在颧突的上方和内侧切开颧骨,在颧突的内侧截除一段骨块,如果颧突的位置偏下,在颧突的上方也要截除一定厚度的骨质。将颧骨向内侧或向上方移动、固定。这种方法适用于绝大多数的情况。有利于颧部宽度缩窄,通常都会取得较理想的效果。颧骨降低缩窄手术可以同时做面部上提除皱,效果很好。手术的时机:寻求做颧骨整形的通常都是青年人,17岁面部骨骼发育完成以后适合做手术。颧骨整形手术的一般过程就诊:到医院挂号。挂你信赖的并希望由他做手术的医生的号。医生通过临床检查就可确定诊断。为了更好地了解面部骨骼的情况,一般要拍X光片,或做CT检查。住院:颧骨整形手术需要住院。医生开出住院单,到住院处办理住院手续,住进病房。请您带上日常所需的洗漱用具、拖鞋、等常用物品。手术前准备:1.医生、护士会安排您做必要的检查,包括体格检查、化验,心电图,拍胸片。2.医生在手术前向本人或家长交待有关手术的一系列问题,包括:手术的目的。大致的方法。麻醉的选择。最好选择全麻。时间安排。可能出现的手术并发症手术前、后的注意事项。3.您在充分了解情况后,签署手术知情同意书。4.护士具体执行手术前的一些处理:青霉素皮试、胃肠道准备、等。5.麻醉医生要在手术前一天访查病人,签署麻醉知情同意书。6.护士会交待手术日的早晨禁食水,就是不能吃东西和喝水。手术:护士在术前半小时为您注射阿托品。然后接去手术室。麻醉医生开始麻醉。麻醉好了,手术医生开始进行手术。医生按前面所说的方法进行手术。做完以后,用盐水冲洗伤口,放置引流条,缝合切口,将面部的软组织适当上提,最后包扎完成。就可以返回病房了。手术一般需要1~2个小时。手术后护理:1.手术当天会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。2.手术后6小时可以喝少量水,3.术后48小时内应尽量卧床休息,减少活动,避免剧烈活动。4.第二天就可以正常按时饮食,吃流质饮食,3~5日可以逐渐吃些软食。要保证充分的营养,以利于伤口恢复 。5.手术后通常医生要给输液3~5天。6.术后面部有不同程度浮肿,因个体差异一般为三到七日后逐渐消肿,消肿后将会达到较真实的预期效果,完全恢复约需要两到三周时间。7.面部可能会有青紫淤血。可轻轻涂沫喜疗妥、好得快等外用药,促进其消散。8.注意漱口,清洁口腔。可正常刷牙,要小心口内切口的缝线,也可使用漱口水清洁口腔,以防切口溃疡感染。9.术后7--10日拆线。恢复期如有不适及时报告医生。如:发烧、肿胀加剧等。10.保持愉快的心情,更加有利于康复。本文系柳春明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是一种先天发育性面部畸形,表现为一侧面部多种结构发育不良,因此称为“综合征”,医学上又称为第一、二鳃弓综合征、口-下颌-耳综合征、耳-下颌发育不良。其发病机理不清。主要涉及第一、二鳃弓发育异常所致的
双颌前突—俗称凸嘴、龅牙、露龈笑—是常见的容貌缺陷。程度较轻的可以用正畸矫正牙齿的方法治疗;临床上也有不少经过正畸治疗,但嘴部仍凸,又寻求手术治疗的情况。手术方面有外科正畸和传统上下颌前部截骨后推的方
治疗前一般来说术后4周骨骼逐渐愈合,术后12周骨骼生长愈合完毕,需要X光看恢复情况。小林姑娘上下颌前突矫正术后2个月,牙齿经过调整也恢复到整齐自然状态,整个人的形象、气质都得到了很大程度的提升。治疗后治疗后62天一般来说术后4周骨骼逐渐愈合,术后12周骨骼生长愈合完毕,需要X光看恢复情况。小林姑娘上下颌前突矫正术后2个月,牙齿经过调整也恢复到整齐自然状态,整个人的形象、气质都得到了很大程度的提升。治疗后7天双颌前突按照发生机制的不同,可分为牙性双颌前突和骨性双颌前突,前者上下颌基骨发育正常,主要表现为牙齿和牙槽突出,上下切牙向唇侧倾斜或突出,可以单纯拔牙后正畸矫治。而后者上下颌的基骨发育过度,存在比较明显的骨骼和牙槽异常,正面观开唇露齿或闭唇费力,侧貌面中下部明显突出,上下切牙和嘴唇突出,但上下切牙倾斜度通常正常;经常还伴有下巴后缩,鼻-唇-颏关系明显不协调,影响容貌美观,需要正颌外科手术。这个姑娘就是典型的骨性双颌前突,接受手术治疗后7天来拆线,此时牙缝还比较大,没有闭合,侧面观感已明显改善。
治疗前术前情况:小姑娘是92年的,术前症状凸嘴、下巴后缩短小,面诊时她说周围的人都觉得她是70后、80后,让她很苦恼?。凸嘴手术恢复期的差异一方面来自个体的体征,另外一个很关键的是医生的手术技术,我这边就说说我的手术方法,是采用匀梯度内推技术,在口内做切口,均匀截骨,然后匀梯度后推,由于颌面是带有弧度的,这样可以使术后弧度和生理弧度吻合,降低台阶感。内推完成后用钛钉钛板固定,可吸收线缝合,术后不需要拆线,相比传统的手术恢复期会缩短很多。这是术后第2天,可以看到面部微肿,她自己也觉得很惊奇,没有想象的那么肿?。术后7天左右口内伤口愈合,可吸收线缝合不需要拆线。治疗后治疗后84天骨骼完全愈合恢复(12周左右)术后4周骨骼逐渐愈合,术后12周骨骼生长愈合完毕,需要X光看恢复情况,如果需要正畸消除牙间隙、调整咬合,此时可以开始。术后12周:X光复查骨骼生长良好,可选择性拆除钛钉板,牙齿咬合没有问题,牙缝恢复也比较好,不需要正畸。在我看来这才算完全恢复,但小姑娘本人觉得在术后10天就算恢复了,所以就是角度的不同,对于恢复期的认知也不同。期间她给我发微信说:“教授,没想到手术恢复的这么快,后悔术前犹豫那么久,没有早点手术、早点变美”。我想很多患者也是担心恢复期的问题,迟迟没有下定决心做手术,其实只是从医生的角度和从患者的角度恢复期的定义不太一样,所以根据你们的情况及以上的不同定义的恢复期,提前安排手术时间即可。治疗后30天这是术后30天,术前因为凸嘴造成的法令纹基本消失,小姑娘跟我说她最近特别喜欢自拍,不管哪个角度都好看?。很多人关心术后进食的问题术后1周内流食,2周内注意口腔卫生,勤漱口;6周内软食,同时避免啃水果等需要用前牙咬的动作,可以切成小块用后牙进食;6周后可基本恢复正常饮食。治疗后20天术后20天:仍然处于术后肿胀期,和术后10天相比基本没有变化,侧面看下巴、上唇、鼻尖在一条直线上,符合审美标准?。关于恢复期每个人的认知是不同的,有的人认为恢复期就是可以正常上班的时间,有的人认为是可以正常进食的时间,也有的认为别人看不出我做过这个手术就算完全恢复了。其实站在医生的角度来看,术后骨骼生长愈合并通过X光检查没有问题后,才算完全恢复。治疗后10天术后肿胀期(1-2周)肿胀会在术后2周内逐渐消失,很多患者觉着凸嘴手术是个大手术,肿胀期会很长,其实手术后凸嘴问题即刻改善,即便肿胀看起来嘴巴也不会比术前突出。这是术后第10天,此时肿胀已经基本消除,术后7天正常上班,大家都说她变化很大?。治疗后2天术前情况:小姑娘是92年的,术前症状凸嘴、下巴后缩短小,面诊时她说周围的人都觉得她是70后、80后,让她很苦恼?。凸嘴手术恢复期的差异一方面来自个体的体征,另外一个很关键的是医生的手术技术,我这边就说说我的手术方法,是采用匀梯度内推技术,在口内做切口,均匀截骨,然后匀梯度后推,由于颌面是带有弧度的,这样可以使术后弧度和生理弧度吻合,降低台阶感。内推完成后用钛钉钛板固定,可吸收线缝合,术后不需要拆线,相比传统的手术恢复期会缩短很多。这是术后第2天,可以看到面部微肿,她自己也觉得很惊奇,没有想象的那么肿?。术后7天左右口内伤口愈合,可吸收线缝合不需要拆线。